Pengenalan
Dalam pengurusan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) dan kecederaan buah pinggang akut (AKI),dialisis—sering dipanggil “ginjal tiruan”—ialah terasperanti perubatanyang membuang toksin dan cecair berlebihan daripada darah. Ia memberi kesan langsung kepada kecekapan rawatan, hasil pesakit dan kualiti hidup. Bagi penyedia penjagaan kesihatan, memilih dialisis yang betul adalah keseimbangan antara matlamat klinikal, keselamatan pesakit dan kos. Bagi pesakit dan keluarga, memahami perbezaan antara jenis dialisis membantu mereka mengambil bahagian dalam membuat keputusan bersama.
Artikel ini menguraikan kategori utama dialisis, ciri teknikalnya dan strategi pemilihan praktikal berdasarkan garis panduan moden seperti KDIGO.
Pengelasan Teras Dialisis
Dialisis hemodialisis moden boleh dikelaskan mengikut empat dimensi utama: bahan membran, reka bentuk struktur, ciri-ciri fungsian dan pertimbangan khusus pesakit.
1. Mengikut Bahan Membran: Semula Jadi vs. Sintetik
Membran (Semula Jadi) Berasaskan Selulosa
Secara tradisinya diperbuat daripada derivatif selulosa seperti kuprofan atau selulosa asetat, membran ini berkos rendah dan boleh didapati secara meluas. Walau bagaimanapun, ia mempunyai biokompatibiliti yang terhad, boleh mencetuskan pengaktifan pelengkap dan boleh menyebabkan demam atau hipotensi semasa dialisis.
Membran Sintetik (Berprestasi Tinggi)
Terdiri daripada polimer gred tinggi seperti polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) atau polimetil metakrilat (PMMA). Membran ini menawarkan saiz liang terkawal, pelepasan molekul pertengahan yang lebih tinggi dan biokeserasian yang unggul, mengurangkan keradangan dan meningkatkan toleransi pesakit.
2. Mengikut Reka Bentuk Struktur: Gentian Berongga vs. Plat Rata
Dialisis Serat Berongga(≥90% daripada penggunaan klinikal)
Mengandungi beribu-ribu gentian kapilari halus dengan luas permukaan yang besar (1.3–2.5 m²) dan isipadu priming yang rendah (<100 mL). Ia memberikan kelegaan yang cekap tinggi sambil mengekalkan dinamik aliran darah yang stabil.
Dialisis Plat Rata
Jarang digunakan hari ini, ini mempunyai luas membran yang lebih kecil (0.8–1.2 m²) dan isipadu priming yang lebih tinggi. Ia dikhaskan untuk prosedur khas seperti pertukaran plasma gabungan dan dialisis.
3. Mengikut Ciri Fungsian: Fluks Rendah vs. Fluks Tinggi vs. Dioptimumkan HDF
Dialisis Fluks Rendah (LFHD)
Pekali ultrapenapisan (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). Terutamanya menyingkirkan bahan terlarut kecil (urea, kreatinin) melalui resapan. Kos efektif, tetapi dengan pelepasan molekul pertengahan yang terhad (β2-mikroglobulin <30%).
Dialisis Fluks Tinggi (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). Membenarkan pelepasan perolakan molekul yang lebih besar, mengurangkan komplikasi seperti amiloidosis berkaitan dialisis dan meningkatkan hasil kardiovaskular.
Dialisis Khusus Hemodiafiltrasi (HDF)
Direka untuk penyingkiran toksin terikat molekul tengah dan protein secara maksimum, selalunya menggabungkan membran sintetik berpermeabiliti tinggi dengan lapisan penjerapan (cth., salutan karbon diaktifkan).
4. Mengikut Profil Pesakit: Dewasa, Pediatrik, Penjagaan Kritikal
Model Dewasa Standard: membran 1.3–2.0 m² untuk kebanyakan pesakit dewasa.
Model Pediatrik: Membran 0.5–1.0 m² dengan isipadu priming yang rendah (<50 mL) untuk mengelakkan ketidakstabilan hemodinamik.
Model Penjagaan Kritikal: Salutan antikoagulasi dan isipadu priming yang sangat rendah (<80 mL) untuk terapi penggantian buah pinggang berterusan (CRRT) dalam pesakit ICU.
Selami Jenis-jenis Dialyzer Utama Secara Mendalam
Membran Selulosa Semula Jadi
Ciri-ciri: Mampu milik, mantap, tetapi kurang bioserasi; risiko tindak balas keradangan yang lebih tinggi.
Kegunaan Klinikal: Sesuai untuk sokongan jangka pendek atau dalam persekitaran di mana kos menjadi keutamaan utama.
Membran Berprestasi Tinggi Sintetik
Polisulfon (PSu): Bahan dialisis fluks tinggi yang biasa, digunakan secara meluas dalam hemodialisis fluks tinggi dan HDF.
Poliakrilonitril (PAN): Dikenali kerana penyerapan toksin yang terikat dengan protein yang kuat; berguna pada pesakit dengan hiperurisemia.
Polimetil Metakrilat (PMMA): Penyingkiran zat terlarut yang seimbang merentasi saiz molekul, sering digunakan dalam penyakit buah pinggang diabetes atau gangguan mineral tulang.
Memadankan Pemilihan Dialyzer dengan Senario Klinikal
Senario 1: Hemodialisis Penyelenggaraan dalam ESRD
Disyorkan: Dialisis sintetik fluks tinggi (cth., PSu).
Rasional: Kajian jangka panjang dan garis panduan KDIGO menyokong membran fluks tinggi untuk hasil kardiovaskular dan metabolik yang lebih baik.
Senario 2: Sokongan Kecederaan Buah Pinggang Akut (AKI)
Disyorkan: Dialisis selulosa fluks rendah atau sintetik bajet.
Rasional: Terapi jangka pendek memberi tumpuan kepada pembersihan zat terlarut kecil dan keseimbangan bendalir; kecekapan kos adalah kunci.
Pengecualian: Dalam sepsis atau AKI yang radang, pertimbangkan dialisis fluks tinggi untuk penyingkiran sitokin.
Senario 3: Hemodialisis di Rumah (HHD)
Disyorkan: Dialisis gentian berongga luas permukaan kecil dengan penyebuan automatik.
Rasional: Persediaan yang dipermudahkan, keperluan isipadu darah yang lebih rendah, dan keselamatan yang lebih baik untuk persekitaran penjagaan diri.
Senario 4: Hemodialisis Pediatrik
Disyorkan: Dialisis sintetik isipadu rendah dan bioserasi yang disesuaikan (cth., PMMA).
Rasional: Meminimumkan tekanan keradangan dan mengekalkan kestabilan hemodinamik semasa pertumbuhan.
Senario 5: Pesakit ICU Kritikal (CRRT)
Disyorkan: Dialisis sintetik bersalut antikoagulan, isipadu rendah yang direka untuk terapi berterusan.
Rasional: Mengurangkan risiko pendarahan sambil mengekalkan pelepasan yang berkesan pada pesakit yang tidak stabil.
Trend Masa Depan dalam Teknologi Dialyzer
Biokompatibiliti yang Dipertingkatkan: Membran bebas endotoksin dan salutan endotel yang diinspirasikan oleh bio untuk mengurangkan risiko keradangan dan pembekuan.
Dialisis Pintar: Pemantauan pelepasan dalam talian terbina dalam dan kawalan antikoagulasi berasaskan algoritma untuk pengoptimuman terapi masa nyata.
Ginjal Buatan Boleh Pakai: Membran gentian berongga fleksibel yang membolehkan dialisis mudah alih 24 jam untuk mobiliti pesakit.
Bahan Mesra Alam: Pembangunan membran terbiodegradasi (contohnya, asid polilaktik) untuk mengurangkan sisa perubatan.
Kesimpulan
Memilih dialisis hemodialisis bukan sekadar keputusan teknikal—ia merupakan penyepaduan keadaan pesakit, matlamat rawatan dan pertimbangan ekonomi. Pesakit ESRD mendapat manfaat paling banyak daripada dialisis fluks tinggi untuk meminimumkan komplikasi jangka panjang. Pesakit AKI mungkin mengutamakan kos dan kesederhanaan. Kanak-kanak dan pesakit rawatan kritikal memerlukan peranti yang disesuaikan dengan teliti. Seiring kemajuan inovasi, dialisis masa depan akan menjadi lebih pintar, lebih selamat dan lebih hampir dengan fungsi buah pinggang semula jadi—meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup.
Masa siaran: 8-Sep-2025