pengenalan
Dalam pengurusan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) dan kecederaan buah pinggang akut (AKI), yangdialisis—sering dipanggil “buah pinggang buatan”—adalah terasperanti perubatanyang mengeluarkan toksin dan cecair berlebihan daripada darah. Ia secara langsung memberi kesan kepada kecekapan rawatan, hasil pesakit dan kualiti hidup. Bagi penyedia penjagaan kesihatan, memilih dialisis yang betul ialah keseimbangan antara matlamat klinikal, keselamatan pesakit dan kos. Bagi pesakit dan keluarga, memahami perbezaan antara jenis dialisis membantu mereka mengambil bahagian dalam membuat keputusan bersama.
Artikel ini membahagikan kategori utama dialisis, ciri teknikalnya dan strategi pemilihan praktikal berdasarkan garis panduan moden seperti KDIGO.
Klasifikasi Teras Dialisis
Dialisis hemodialisis moden boleh dikelaskan mengikut empat dimensi utama: bahan membran, reka bentuk struktur, ciri fungsi, dan pertimbangan khusus pesakit.
1. Mengikut Bahan Membran: Semulajadi vs. Sintetik
Membran (Semulajadi) berasaskan selulosa
Diperbuat secara tradisional daripada derivatif selulosa seperti cuprophane atau selulosa asetat, membran ini kos rendah dan boleh didapati secara meluas. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai biokompatibiliti terhad, boleh mencetuskan pengaktifan pelengkap, dan boleh menyebabkan demam atau hipotensi semasa dialisis.
Membran Sintetik (Berprestasi Tinggi).
Terdiri daripada polimer gred tinggi seperti polysulfone (PSu), polyacrylonitrile (PAN), atau polymethyl metacrylate (PMMA). Membran ini menawarkan saiz liang terkawal, pelepasan molekul pertengahan yang lebih tinggi, dan biokompatibiliti unggul, mengurangkan keradangan dan meningkatkan toleransi pesakit.
2. Mengikut Reka Bentuk Struktur: Gentian Berongga lwn Plat Rata
Dialisis Serat Berongga(≥90% daripada penggunaan klinikal)
Mengandungi beribu-ribu gentian kapilari halus dengan luas permukaan yang besar (1.3–2.5 m²) dan isipadu penyebuan rendah (<100 mL). Mereka memberikan pelepasan kecekapan tinggi sambil mengekalkan dinamik aliran darah yang stabil.
Dialisis Plat Rata
Jarang digunakan hari ini, ini mempunyai kawasan membran yang lebih kecil (0.8–1.2 m²) dan volum penyebuan yang lebih tinggi. Mereka dikhaskan untuk prosedur khas seperti pertukaran plasma gabungan dan dialisis.
3. Mengikut Ciri Fungsi: Fluks Rendah lwn. Fluks Tinggi lwn. Dioptimumkan HDF
Dialisis Fluks Rendah (LFHD)
Pekali ultraturasan (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). Keluarkan terutamanya bahan terlarut kecil (urea, kreatinin) melalui resapan. Kos efektif, tetapi dengan pelepasan molekul pertengahan yang terhad (β2-mikroglobulin <30%).
Dialisis Fluks Tinggi (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). Benarkan pelepasan perolakan molekul yang lebih besar, mengurangkan komplikasi seperti amiloidosis berkaitan dialisis dan meningkatkan hasil kardiovaskular.
Hemodiafiltration (HDF)-Pendialisis Khusus
Direka bentuk untuk penyingkiran toksin terikat molekul tengah dan protein yang maksimum, selalunya menggabungkan membran sintetik kebolehtelapan tinggi dengan lapisan penjerapan (cth, salutan karbon teraktif).
4. Mengikut Profil Pesakit: Dewasa, Pediatrik, Penjagaan Kritikal
Model Dewasa Standard: Membran 1.3–2.0 m² untuk kebanyakan pesakit dewasa.
Model Pediatrik: Membran 0.5–1.0 m² dengan isipadu penyebuan rendah (<50 mL) untuk mengelakkan ketidakstabilan hemodinamik.
Model Penjagaan Kritikal: Salutan antikoagulan dan isipadu penyebuan yang sangat rendah (<80 mL) untuk terapi penggantian buah pinggang berterusan (CRRT) dalam pesakit ICU.
Terokai Jenis Dialisis Utama
Membran Selulosa Semulajadi
Ciri-ciri: Mampu milik, mantap, tetapi kurang biokompatibel; risiko tindak balas keradangan yang lebih tinggi.
Penggunaan Klinikal: Sesuai untuk sokongan jangka pendek atau dalam tetapan di mana kos menjadi kebimbangan utama.
Membran Berprestasi Tinggi Sintetik
Polysulfone (PSu): Bahan dialisis fluks tinggi biasa, digunakan secara meluas dalam kedua-dua hemodialisis fluks tinggi dan HDF.
Poliakrilonitril (PAN): Terkenal kerana penjerapan kuat toksin terikat protein; berguna pada pesakit dengan hiperurisemia.
Polimetil Metakrilat (PMMA): Penyingkiran zat terlarut seimbang merentas saiz molekul, selalunya digunakan dalam penyakit buah pinggang diabetes atau gangguan mineral tulang.
Memadankan Pemilihan Dialisis dengan Senario Klinikal
Senario 1: Hemodialisis Penyelenggaraan dalam ESRD
Disyorkan: Dialisis sintetik fluks tinggi (cth, PSu).
Rasional: Kajian jangka panjang dan garis panduan KDIGO menyokong membran fluks tinggi untuk hasil kardiovaskular dan metabolik yang lebih baik.
Senario 2: Sokongan Kecederaan Buah Pinggang Akut (AKI).
Disyorkan: Selulosa fluks rendah atau dialisis sintetik bajet.
Rasional: Terapi jangka pendek memfokuskan pada pelepasan terlarut kecil dan keseimbangan cecair; kecekapan kos adalah kunci.
Pengecualian: Dalam sepsis atau AKI radang, pertimbangkan dialisis fluks tinggi untuk penyingkiran sitokin.
Senario 3: Hemodialisis Rumah (HHD)
Disyorkan: Dialisis gentian berongga kawasan permukaan kecil dengan penyebuan automatik.
Rasional: Persediaan yang dipermudahkan, keperluan isipadu darah yang lebih rendah dan keselamatan yang lebih baik untuk persekitaran penjagaan diri.
Senario 4: Hemodialisis Pediatrik
Disyorkan: Dialisis sintetik biokompatibel volum rendah tersuai (cth, PMMA).
Rasional: Meminimumkan tekanan keradangan dan mengekalkan kestabilan hemodinamik semasa pertumbuhan.
Senario 5: Pesakit ICU Kritikal (CRRT)
Disyorkan: Dialisis sintetik bersalut antikoagulan, volum rendah direka untuk terapi berterusan.
Rasional: Mengurangkan risiko pendarahan sambil mengekalkan pelepasan berkesan dalam pesakit yang tidak stabil.
Trend Masa Depan dalam Teknologi Dialisis
Biokompatibiliti yang dipertingkatkan: Membran bebas endotoksin dan salutan endothelial yang diilhamkan oleh bio untuk mengurangkan risiko keradangan dan pembekuan.
Dialyzer Pintar: Pemantauan pelepasan dalam talian terbina dalam dan kawalan antikoagulasi berasaskan algoritma untuk pengoptimuman terapi masa nyata.
Buah Pinggang Tiruan Boleh Dipakai: Membran gentian berongga fleksibel membolehkan dialisis mudah alih 24 jam untuk mobiliti pesakit.
Bahan Mesra Alam: Pembangunan membran terbiodegradasi (cth, asid polylactic) untuk mengurangkan sisa perubatan.
Kesimpulan
Memilih dialisis hemodialisis bukan sekadar keputusan teknikal—ia adalah penyepaduan keadaan pesakit, matlamat rawatan dan pertimbangan ekonomi. Pesakit ESRD mendapat manfaat paling banyak daripada dialisis fluks tinggi untuk meminimumkan komplikasi jangka panjang. Pesakit AKI mungkin mengutamakan kos dan kesederhanaan. Kanak-kanak dan pesakit penjagaan kritikal memerlukan peranti yang disesuaikan dengan teliti. Apabila inovasi semakin maju, dialisis esok akan menjadi lebih pintar, lebih selamat dan lebih dekat dengan fungsi buah pinggang semula jadi—meningkatkan kemandirian dan kualiti hidup.
Masa siaran: Sep-08-2025